城镇基本医疗保险及生育保险启动市级统筹
城镇基本医疗保险及生育保险启动市级统筹
烟台市人民政府令第123号的发布，标志着《烟台市城镇职工基本医疗保险市级统筹实施办法》、《烟台市城镇居民基本医疗保险市级统筹实施办法》和《烟台市城镇职工生育保险市级统筹实施办法》自2012年1月1日起正式启动实施。今后将在全市范围内实现统一参保范围和项目、统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一经办流程、统一信息管理。具体政策调整如下：
一、城镇职工医疗保险
1、新参保职工（含中断缴费一年以上重新参保的）依法参加基本医疗保险并连续缴费满一年（不含补缴年限）的，按规定享受基本医疗保险待遇；满六个月不满一年的，按50%执行；不满六个月的，不予支付。
2、城镇职工基本医疗保险统筹基金的住院起付标准由原来的一级医院200元、二级医院400元、三级医院800元调整为：一级医院200元，二级医院400元，三级医院600元；恶性肿瘤患者，在一个医疗年度内多次因放、化疗住院的，只扣一次起付线。
3、在职职工在一个医疗年度（自然年度）内，因病每次住院的医疗费用（不含不予从统筹基金中支付的费用），由原来的起付标准至10000元（含10000元）的部分按90%支付；10000元以上至最高支付限额的部分按95%支付；转诊住院，住院费用支付比例下降10%。调整为：在起付标准以上的部分，根据医疗级别实行分段累进制报销。一级医院，起付标准以上至最高支付限额的部分按90%支付；二级医院，起付标准至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付；三级医院，起付标准至5000元（含）的部分按80%支付、5000元至10000元（含）的部分按85%支付、10000元以上至最高支付限额的部分按90%支付。退休人员在上述支付比例的基础上再提高5%。
烟台市行政区域内的参保人员，经批准转诊治疗，在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院指定名单》内发生的符合规定范围的住院医疗费用，个人首先负担10%；经批准转诊治疗，在《烟台市城镇基本医疗保险异地就医转入医院指定名单》以外发生的住院医疗费用，个人首先负担20%，剩余部分由转诊医院按基本医疗统筹基金和大额医疗救助基金支付标准与参保人员审核结算。
异地居住（工作）人员所患疾病原定医院不能诊治的，需到当地其他医院治疗的，结算时需提供定点医院出具的转诊证明。其医疗待遇按异地安置（工作）人员的支付标准审核结算。转诊治疗，发生符合规定范围的住院医疗费用，个人首先负担10%，剩余部分按规定审核结算。
4、住院医疗费用结算方式由原来的限时结算（1—2个月左右），调整为即时结算（现场报销）。烟台市行政区域内的参保人员、异地居住（工作）人员，转诊的住院医疗费用先由个人垫付；参保人员发生急诊的，可就近选择医院住院治疗，先由个人垫付。就医结束后，将《转诊审批表》及转诊证明、原始票据、住院病历复印件、医疗费用清单等相关材料送至转诊医院或参保地医疗保险经办机构审核结算。异地居住（工作）和发生急诊的人员，入院48小时内需电话通知区医疗保险事业处。
5、大病患者的门诊医疗费用，符合规定的由统筹基金按85%支付。尿毒症患者的门诊血液透析费用、腹膜透析费用及器官移植后服用环孢素A的费用在上述基础上再提高10%。
6、慢性病门诊实行起付线和限额管理。慢性病起付标准由原来的600元调整为300元。慢性病患者治疗统筹疾病发生的符合规定的门诊医疗费用，在起付标准以上部分由原来的按75%支付调整为按80%支付。
7、在一个医疗年度内，统筹基金支付住院费用、统筹病种（大病、慢性病）门诊费用不能超过最高支付限额。统筹基金的最高支付限额为18.5万元。
8、个人账户金按照“效率优先、兼顾公平、适当照顾老年人”的原则，暂按以下标准划入：
35周岁以下（不含35周岁）在职职工月划入额=本人月缴
费工资×2.3%；
35周岁以上至45周岁以下（不含45周岁）在职职工月划
入额=本人月缴费工资×2.7%;
45周岁以上在职职工月划入额=本人月缴费工资×3.4%;
退休人员月划入额=本人年龄×1.5
9、提高大额救助金缴费标准，由原来的每人每年30元调整为每人每年36元。超过统筹基金最高支付限额以上医疗费用，通过大额救助金解决。符合规定的医疗费用由大额救助金按90%支付，一个医疗年度内最高支付限额由10万元调整为15万元。
10、慢性病病种由原来10种扩大到21种
（1）糖尿病
（2）消化性溃疡
（3）类风湿关节炎
（4）慢性肾炎及肾病综合征
（5）强直性脊柱炎
（6）甲状腺功能亢进症（Graves病）
（7）慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（8）原发性血小板减少性紫癜
（9）原发性血小板增多症
（10）血友病
（11）运动神经元病
（12）帕金森病
（13）重症肌无力